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高雄激素血症

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概述 :

正常月经周期的卵泡期,血清睾酮浓度平均为0.43ng/ml,高限为0.68ng/ml,如超过 0.7ng/m1(等于2.44nmol/L),即称为高睾酮血症,或高雄激素血症。 卵?#30149;?#32958;上腺皮质等都可从乙酸合成胆固醇,或从血中吸收胆固醇作为基质,合?#31038;?#20307;激素,分泌入血液循环。高睾酮血症,即是这几种激素,尤其是睾酮在血液中的含量过高而形成。

病因 :

来源于多囊卵巢综合征者约占34%,其次为肾上腺皮质功能?#33322;?#21344;29%,少数见于卵泡膜增生和肾上腺皮质增生;约28%来?#24202;?#26126;。近有报道高胰岛素血症能刺激卵巢分泌大?#24247;?#38596;激素而成高睾酮血症。

临床表现 :

比较常见的是月经稀发,闭经或功能失调性子宫出血等月经改变,不排卵、不孕。有的有男性化改变,如多毛、喉节增大、音调低沉。有的肥胖、有痤疮、乳房发育不良、子宫发育较差,卵巢增大,少数病例阴蒂肥大。

检查 :

B超等

诊断 :

1.根据临床表现,尤其是月经稀发,闭经或功能失调性子宫出血者,加某些男性化表现则应考虑有本症之可能。诊断根据是血睾酮的增高>7.0ng/m1或>2.44nmol/L。

2.为鉴别病变来源于卵巢或肾上腺皮质,可用ACTH兴奋试验:肌注ACTH 20mg,注射前、后分别测定24小时尿17—酮及17—羟类固醇排泄量。如注射后的排泄量明显增高,则证明肾上腺皮质功能异常;如注射前后排泄量无明显变化,则提示病变在卵?#30149;?

3.B超可测定卵巢大小与子宫大小的比值,卵巢大于宫体1/4以上者,可考虑为多囊卵?#30149;?

4.克罗米芬治疗试验:连续服用克罗米芬3个周期,如?#20449;?#21365;多为多囊卵巢,如3周期均无排卵,则可考虑为卵泡膜增生。

5.腹后壁充气造影,可检查肾上腺的大小和形态,用以区别肾上腺皮质增生或功能?#33322;?

6.月经周期第9d以放射免疫或酶标法测卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、催乳素(PRL)、雌二醇(E2)和睾酮(T)等。LH高,LH/FSH比值高,T高。

7.排除肾上腺皮质肿瘤及卵巢肿瘤。

治疗 :

西医治疗

1.安体舒通(Spironolactone) 安体舒通能与雄激素,特别是双氢睾酮(DHT)在靶细胞上竞争受体,干扰正常双氢睾酮的形成,同时还可?#31181;?#19968;些酶的活性,干扰睾酮的生物合成。在月经周期第5~21d, 100mg/d,连续4~6周期,停药后LH及T能降至正常水平,而FSH、PRL与治疗前比无变化。副作用如多饮、多尿、疲倦、头痛等少而轻微,不需停药。

2.皮质类固醇激素 如泼尼松(Prednison)5mg,2/d;地塞米松(Dexamethasone)0.5~0.75mg, 2/d,均连续服用3—6个月。皮质类固醇激素最大的作用是?#31181;?#32958;上腺皮质功能,使脱氢表雄酮(DHEA)、脱氢表雄酮硫酸盐(DHEAS)、雄烯二酮 (Δ4A)及睾酮(T)的分泌下降。故适用来源于肾上腺的高睾酮血症。单用本品排卵率≥50%;如与克罗米芬联合应用,排卵率可达80%~100%。

3.克罗米芬(Clomiphene) 可以阻断类固醇激素的异常代谢。经期第5d开始50~100mg,1/d,连续服用5d,促使卵泡发育成熟、排卵,并形成黄体。经期第8日起B超监测卵泡生长,优势卵泡最大?#26412;?#36798;18mm时,一次肌注绒毛膜促性腺激素(HCG)5000U,可更有效地协助促发排卵,并?#20048;共?#20998;病人的黄体功能不全。

4.尿促性腺激素 可提高芳香化酶的活性,促使雄烯二酮转化为雌酮,睾酮转化为雌二醇。常用的为人绝经期促性腺激素(HMG),经期第5天开始,每?#21344;?#27880;1~2支(150~300U),至优势卵泡最大?#26412;?#36798;18mm时,停用HMG,另肌注HCG 5000U,激发排卵。特纯促卵泡成熟激素(Metrodin)仅含FSH,更为适用,经期第5天开始,每日一次肌注75U,至经期第8日开始,B超监测卵泡生长,优势卵泡最大直经达18mm时,停注Metrodin,另一次肌注HCG 5000U,促发排卵。

5.中药人工周期疗法

中医治疗

1.芍药甘草汤 可以降低T值,使T转化为E2,增加FSH/LH比值,使TEBG浓度上升。

2.中医辨证论治 辨证?#27835;?#32958;虚精亏,气滞血瘀、痰湿阻?#20572;?#32925;郁化火4?#20572;?#32473;予归肾汤、血府逐瘀汤、苍附导痰汤、龙胆泻肝汤加减治疗。

预后 :

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