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肝动脉闭塞

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概述 :

由于肝脏的双重血供,肝动脉闭塞引起的肝脏梗死少见。肝动脉闭塞可由动脉粥样硬化、栓塞、血栓形成、血管炎或低血压休克引起,偶尔在妊娠或口服避孕药后亦可发生肝动脉血栓形成。本病发病急骤,病情凶险,除非早期诊治,病死率高。

病因 :

肝动脉闭塞的原因可为栓塞、血栓形成、外来压迫、血管壁增厚和医源性因素等。结节性多动脉炎、亚急?#23381;?#20869;膜炎脱落的栓子;炎症、肿瘤浸润及肝动脉受损伤时血栓形成;恶性肿瘤的外来浸润和压迫;动脉硬化时的血管壁增厚、内膜破坏、增生或脱落、继发血栓形成?#32422;?#22806;科手术时的不慎结扎等,均可导致肝动脉闭塞。近年来随着介入技术的普及,在导管造影检查或介入栓塞治疗中,导致肝动脉栓塞者有上升趋势。故严格选择适应证,严格技术操作规范,以便尽可能减少意外和不良后果。

临床表现 :

中老年病例居多,发病急骤,突发右上腹剧痛,大汗淋漓,面色苍白,脉搏细速,血压下降,肝区压痛和叩击痛,肌紧张,?#36215;?#36805;速?#30001;?#20276;发热,肝功能损害明显,凝血酶原时间?#26412;?#24310;长,且非维生素K治疗所能恢复。多可伴有肠麻痹、少尿、休克和昏迷状态,并且很快死亡。若患者渡过急性期,应注意各?#20302;?#20869;脏功能变化及所出现的相应的症状和体征,如脾脏肿大、胰腺肿胀、肠道缺血性表现、肾缺血引起少尿、无尿或尿毒症等。

检查 :

实验室检查:

1.血象  白细胞数增多。

2.肝功能试验  ?#32570;?#36716;氨酶、谷草转氨酶明显增高。

3.凝血酶原  时间明显延长,而非维生素K所能恢复。

其他辅助检查:

多普勒超声波检查可见肝动脉血流中断。可有侧支代偿,但少见。肝实质内可有液化灶。CT可见肝实质内有集中或分散的密度减低区。腹腔动脉造影对诊断最有意义,可见肝动脉?#24335;?#26029;或锥状征,其周边可有侧支形成。


诊断 :

本病突发腹?#35789;?#24212;与胆绞痛、急腹症、急性腹膜炎相鉴别。

治疗 :

治疗原则为抗休克、镇?#30149;?#27490;痛、解痉、祛聚、供氧和抗生素应用,同时给予护肝治疗。低分子右旋糖酐可改善内脏的微循环,血浆及其代用品可?#33322;?#20241;克。有条件者应送ICU,充分供氧或人工辅助呼吸,由麻醉医师配合,同时给予解痉、镇痛、静脉快速补液等,以使病人渡过休克及血管痉挛期,期待侧支循环的代偿,同时进一步查明病因、病变部位,以争取针对病因、病情做进一步的处理,如取栓、溶栓等措施。

?#24418;?#21307;结?#29616;?#30103;?#27735;?#20869;?#24418;?#35265;?#24418;?#21307;结?#29616;?#30103;研究本病的报道,但对本病中医药治疗,在肝科?#38381;?#20013;医药治疗研究是值得开拓的领域。根据本病特点,活血逐瘀同时佐?#23381;?#39321;温通之品如麝香、葱白等,再结合大剂量抗生素,对迅速改善症状有较好疗效。


预后 :

本病预后视阻塞部位和形成侧支循?#33539;?#23450;。若闭塞位于胃、十二指肠动脉和胃右动脉起源的近端,常?#20982;?#22815;侧支循环形成而维持生命;若阻塞在这些动脉起源的远端,则其后果随动脉的种类而异。曾有人报道因手术时不慎结扎肝动脉而致死的病例,但亦有能恢复者。继续生存的患者,或因有膈动脉或肝包膜下动脉的良好侧支循环的形成,或因动脉主干未被切?#29616;?#25925;。缓慢发生的血栓形成的预后较突然阻塞者为?#36873;?/p>

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